中国科学院中关村医院脊柱微创科主任、疼痛科主任王文做客好大夫，用浅显易懂的方式向全国朋友描写了颈椎病、腰椎间盘引人注目症的化疗有哪些方法，为什么优先选择微创化疗，自由选择微创时患者评估注意事项，众多微创为何**德国进口椎间孔镜化疗，进而描写了德国进口椎间孔镜化疗的优势。此系列可以让小白患者理解自己化疗的附加方式，也可以从侧面与就医医院的医生展开交流。早在2012年在北京国家会议中心德国进口椎间孔镜展览时就听过王文主任授课，他是授课专家中气场**脚的，这早已是六年时间了。但是王文主任专门从事微创手术化疗颈腰椎间盘引人注目疾病早已二十年，堪称十年磨一剑，王文主任一直回头在脊柱微创的前沿阵地。

接下来我们看下王文主任的系列课件，内行看门道，外行看热闹（以定不会实在受益匪浅）。一、颈椎病、腰椎间盘引人注目症的化疗，有哪些方法？原则：能激进的不微创，能微创的不对外开放。

化疗方法一般来说为两大类：激进化疗、手术化疗。（症状化疗和病因化疗）。

什么情况下自由选择激进化疗？对于症状较重、不显著影响工作和生活质量，不是脊髓型颈椎病和马尾神经挤压的可以做到激进化疗。激进化疗方法较多：如各种物理方法的理疗，机车、美容、中药热敷等等，经过系统的激进化疗后80%左右的患者症状都可以获得减轻，也有少部分患者经系统的激进化疗后症状得到减轻或症状经常出现重复，影响工作和生活质量的可以自由选择微创化疗，微创化疗方法很多，如射频、等离子、激光等等。这些方法是受限的椎间盘内加压，也归属于间接加压，有一定的适应症容许。

另一种是椎间孔镜，不应**椎间孔镜技术，椎间孔镜技术能必要展开神经加压，较为完全，自由选择好的适应症，此技术可以几乎代替传统的对外开放手术。对于症状相当严重的，如：脊髓型颈椎病，且有多节段脊髓变性，马尾综合征及原发性骨性中央管狭小要自由选择对外开放手术化疗，对外开放手术的方法也有很多：有小开窗，和内相同等，内相同也有诸多方法，前、外侧、后路融合，构成了所谓的脊柱360°融合。

总之颈椎病、腰椎间盘引人注目症的化疗上自由选择哪一种方法好，要根据症状、体征、影像学展现出及年龄等综合因素考虑到，自由选择合适自己的化疗方法就是好方法。二、患上了颈椎病、腰椎间盘引人注目症为什么要**微创化疗？颈椎病、腰椎间盘引人注目症的化疗方法较多，怎样科学的检验化疗方法，不论是医生还是患者都不应遵循一个化疗理念：以**小的后遗症成本，**小的风险系数，交换条件**大的化疗效果。

激进化疗、微创化疗、对外开放手术，应以能激进不微创，能微创不对外开放，根据病情自由选择合适自己的化疗方法。在除去病因化疗中，首先自由选择椎间孔镜化疗。为什么首先自由选择椎间孔镜化疗，与对外开放手术比起有哪些优势？首先是可用微创，我们告诉可用微创是21世纪的核心技术，它的优势在于①**，局麻下手术，对最重要器官无阻碍，防止了全麻、腰麻、硬膜外麻醉所带给的风险。

②后遗症重，手术切口大约5-7毫米，经地下通道内重复使用椎间孔镜，在水媒介下可缩放60倍，手术视野宽阔，清晰可见神经及恶性肿瘤椎间盘的组织，准确无误手术致压物，手术**。③完全恢复慢，由于微创，对人的整体阻碍很少，对脊柱生物力学平稳结构基本不毁坏，手术后立即下床活动，迅速恢复正常工作。当然，任何一种高新技术都是一把双刃剑，与对外开放手术相比较，对医生的技术拒绝更高，医生必需有娴熟的操作者技巧与经验，否则小切口也不会经常出现大问题。

三、颈椎病、腰椎间盘引人注目症化疗评估不应留意的问题？颈椎病、腰椎间盘引人注目症的化疗不应以自身状态居多，影像学展现出辅，融合病史、症状、体征及影像学展现出就能具体颈椎病、腰椎间盘引人注目症的临床。值得注意的是有些人的影像学展现出（MRI、CT、X光片）很轻，但自身的症状却较轻，解释椎间平稳，椎管内还有一定的神经逃离、屈服空间，所以症状不显著。另一种情况是有些人影像学展现出（MRI、CT、X光片）很重，但自身症状很轻，解释椎管内空间狭小，神经与脊髓的逃离与屈服空间受限，所以症状展现出轻。临床当中有的病人过分侧重影像学展现出，如一看片子挤压较轻，就实在自己病情较轻，往往自由选择了不科学的化疗方法—-给片子诊治。

当然也有类似情况：颈椎病中央型反抗（硬、软）和马尾挤压的早期，由于自身的代偿功能，有可能没显著的症状，这种情况宜动态仔细观察，一旦经常出现症状，宜病因介入化疗，不不应自由选择提高症状的化疗。病因化疗的方法：自由选择内镜微创化疗与对外开放手术化疗。

四、颈椎病、腰椎间盘引人注目症的病因化疗为什么要**椎间孔镜？椎间孔镜技术引进我国已10余年，临床应用于技术早已十分成熟期，与对外开放手术较为，（为什么与对外开放手术较为，因为都是病因化疗）后遗症重，风险系数较低，完全恢复慢，并发症较少，所以这归属于政治宣传传统对外开放手术的一种。与其它微创化疗技术比起，具备必要、分析、可用。其他方法归属于间接加压、物理和化学因素可导致软骨终板受损，且不是针对神经根加压，而是椎间盘受限的加压。20年前我早已做到颈椎病、腰椎间盘引人注目症的微创技术了，那时不能局限在椎间盘内间接受限的加压，虽然能投影在椎间盘，但在椎间盘内单凭手感，相等于闭着眼睛做手术，而**是在小切口大视野在缩放60倍的前提下已完成手术，手术更加**，化疗效果更加可信，更加**。

五、什么是椎间孔镜技术下腰椎融合术以及它的优势？录：王文主任在此重点谈了腰椎融合术，只不过椎间孔镜微创技术前身是以靶点切除引人注目髓核同时确保远期疗效。（参照）我们告诉腰椎融合技术一般来说有两大类。

一类是传统的对外开放手术融合，另一种是内镜技术下腰椎融合手术。内镜下融合技术有两种，一种是椎间盘镜下融合（MED），另一种是椎间孔镜技术下融合术。首先非常简单讲一下传统的腰椎融合手术，根据病情可以从前、中、后进路即OLIF、ALIF、XLIF、TLIF、PLIF，构成所谓的腰椎360度融合技术。

这些融合技术后遗症大，风险系数低，完全恢复快。腰椎间盘镜下融合术归属于后遗症大于对外开放手术融合，小于椎间孔镜技术下融合术。融合技术种类较多，但医疗技术就是大浪淘沙的过程，经过时间证明，**惜现代的要出局传统的，先进设备的出局领先的，这个规律谁也无法转变。

下面重点讲解，椎间孔镜技术下腰椎双侧入路双枚CAGE融合技术，她的主要适应症：（1） 弃变性腰椎滑脱症（＜2°）（2） 腰椎间盘引人注目、椎管狭小、不大位。（3） 软骨终板炎所引发的腰椎顽固性轴性疼痛。

与对外开放手术融合比起有哪些优点。A. **：手术在局麻下已完成整个手术过程，法术中病人精神状态，略为有呼吸困难**时间不会传送给医生，防止神经等的组织器官受损。B. 后遗症重：手术部位的切口腰椎两侧各有1.5厘米的切口内镜下手术各种致压的组织，CAGE**小高度植入，收缩式后脚，稳固平稳转入椎间隙如同收缩螺丝。C. 后脚可按拒绝完全恢复椎间高度，椎间左右双枚CAGE与上下终板受力面积大防止CAGE旋转与坍塌，不利于融合。

无椎旁肌受损，不利于融合。无椎旁肌受损，防止肌肉去血管神经化构成瘢痕而引发顽固性腰痛。手术时间较短大约60分钟左右。D. 功能完全恢复慢，伤痛较少，术后病人才可下床活动，无明显降低附近节段退变，远期效果好，是化疗腰椎退变化疗的好方法。

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